Кащенко П.П.

 

Вернуться на главную страницу
О журнале
Редакционный совет
Приглашение к публикациям

Особенности внутреннего телесного опыта при соматоформных расстройствах

Василенко Т.Д., Мангушев Ф.Ю. (Курск, Россия)

 

 

Василенко Татьяна Дмитриевна

Василенко Татьяна Дмитриевна

–  доктор психологических наук, профессор, заведующая кафедрой общей и клинической психологии, декан факультетов клинической психологии, социальной работы, экономики и менеджмента; федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Карла Маркса, 3, Курск, 305041, Россия. Тел.: (4712) 58-81-32.

E-mail: tvasilenko@yandex.ru

Мангушев Филипп Юрьевич

Мангушев Филипп Юрьевич

–  аспирант кафедры общей и клинической психологии; федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Карла Маркса, 3, Курск, 305041, Россия. Тел.: (4712) 58-81-32.

E-mail: mangushevfj@gmail.com

 

Аннотация

В статье представлены результаты исследования телесного опыта при соматоформных расстройствах. Актуальность данной работы обусловлена высокой распространенностью этого расстройства при его сложности в диагностике врачами общемедицинских учреждений, а также невысокой эффективности психофармакологического лечения. Актуальными являются и исследования телесности, которые позволяют рассматривать состояние здоровья или болезни в единстве соматических, когнитивных, смысловых и социальных аспектов, тем самым реализуя биопсихосоциальную модель в изучении расстройств. Таким образом, цель исследования — изучить особенности внутреннего телесного опыта при соматоформных расстройствах.

В исследовании приняли участие 24 женщины, имеющие верифицируемый диагноз «соматоформные расстройства», в возрасте от 35 до 50 лет (средний возраст 41 год), которые составили экспериментальную группу, и 24 здоровые женщины в возрасте от 34 до 48 лет (средний возраст 39 лет), которые составили контрольную группу. Все испытуемые дали добровольное информированное согласие на участие в исследовании. В экспериментальную группу вошли пациентки с такими формами соматоформных расстройств, как соматизированное расстройство (с преобладанием предъявления сердечно-сосудистой симптоматики) и соматоформная вегетативная дисфункция. В исследовании применялись: Торонтская алекситимическая шкала (методика адаптирована в институте им. В.М. Бехтерева); «Выбор дескрипторов интрацептивных ощущений» А.Ш. Тхостова; шкала позитивного аффекта и негативного аффекта (ШПАНА); тест жизнестойкости Д.А. Леонтьева. Для статистического анализа нами были выбраны непараметрический критерий для двух несвязанных (независимых) выборок U Манна — Уитни.

Рассмотрение телесного опыта при соматоформных расстройствах в контексте особой жизненной ситуации показало, что больные характеризуются повышенным вниманием к телесным ощущениям и склонности интерпретировать их не как нормальные физиологические реакции, а как признаки патологии. Также выявляется двойственность и некоторая противоречивость в соотнесении телесных ощущений и своего соматического состояния у больных соматоформными расстройствами. В структуре переживания телесного опыта преобладает негативный аффект при трудности в выражении эмоций, а показатель жизнестойкости имеет неадаптивно низкие значения. У больного отсутствует убеждение в том, что вовлеченность в происходящее дает шанс найти нечто действительно стоящее и интересное для личности. Они ощущают себя отвергнутыми, «вне» жизни, «запертыми» в состоянии болезни и дискомфортных ощущений.

Ключевые слова: телесность; телесный опыт; соматоформные расстройства; индивидуально-психологические свойства личности; интрацептивные ощущения; жизненная ситуация; аффект; жизнестойкость.

 

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

 

 

В настоящее время отмечается неуклонный рост невротических и психосоматических расстройств [4; 13]. Среди психосоматических и невротических нарушений особое место занимают соматоформные расстройства [13; 15]. Актуальность данной работе придаёт и факт обращения пациентов с соматоформными расстройствами к специалистам общей практики с низким результатом медицинской помощи [10].

Актуальными являются и исследования телесности, которые позволяют рассматривать состояние здоровья или болезни в единстве соматических, когнитивных, смысловых и социальных аспектов. По определению Д.А. Бесковой, «телесность — феноменологическая реальность, представляющая собой сочетание психосоциальных аспектов телесного бытия субъекта в физическом мире». По ее мнению, «телесность» имеет характер высшей психической функции и является феноменом не только восприятия, но и самосознания, формирующегося в совместной деятельности с другими людьми; также о телесности составлено представление как о культурно-детерминированном и психологически опосредованном явлении [1; 9]. Т.С. Леви также считает необходимым рассматривать телесность в единстве онтогенетического и индивидуального, социокультурного и исторического развития, как «одухотворенное тело», составляющее индивидуально-психологический и смысловой компоненты уникального человеческого существа [6].

Соматоформные расстройства — это неврозы, клиническая картина которых определяется расстройствами соматопсихической сферы (вегетативные неврозы, висцеровегетативные неврозы, системные неврозы, нейроциркуляторная дистония, вегетососудистая дистония), которые характеризуются часто беспокоящими физическими симптомами, по поводу которых больной требует медицинского обследования, несмотря на наличие объективных доказательств отсутствия физической болезни как основы данных расстройств; негативным отношением больного к попыткам объяснить данные расстройства психологическими причинами; элементами демонстративности в поведении, направленными на привлечение внимания, напористым и драматическим характером жалоб; при этом имеющиеся расстройства не носят характер ипохондрического бреда и в какой-то степени поддаются коррекции [11; 12].

Стоит отметить и этиологию данного расстройства. Большое влияние на формирование соматоформных расстройств оказывают психоэмоциональные факторы в сочетании с затруднением в эмоциональном выражении (алекситимии), а также личностные особенности, что приводит к переживанию психологического стресса на физиологическом уровне [14; 15]. Больной начинает испытывать специфические телесные ощущения, переживания, формируется их когнитивная оценка, собирается информация о его состоянии, формируется субъективное отношение к заболеванию, что в итоге составляет структуру внутренней картины болезни [5]. Особенно стоит отметить, что внутренняя картина болезни включает также и эмоциональную составляющую [8; 16]. А.Б. Холмогоровой и Н.Г. Гаранян показано, что больные соматоформными расстройствами отличаются от здоровых более высоким уровнем запрета на выражение чувств, прежде всего страха, фиксацией на негативных переживаниях и стремлением выглядеть благополучными, низким уровнем социальной поддержки, суженным эмоциональным словарем и трудностями в распознавании различных эмоций [17].

Переживание частых, зачастую болезненных ощущений с последующими безрезультатными обращениями в общемедицинские учреждения выражается в острых эмоциональных реакциях, которые приводят к усилению симптоматики ввиду особенности этиологии расстройства.

Таким образом, применительно к изучению особенностей телесного опыта в ситуации соматоформных расстройств мы реализуем исследование переживания и осмысления телесного опыта как особой жизненной ситуации, и в фокусе внимания нашего исследования оказываются не только специфические телесные ощущения, но и особенности переживания этих ощущений личностью. Процессы интеграции телесного опыта как жизненного события в субъективную картину жизненного пути личности объясняют возникающие вследствие этого трансформации, сопровождающиеся дезадаптивными процессами [2; 3].

Цель исследования — изучить особенности внутреннего телесного опыта при соматоформных расстройствах.

Материалы и методы исследования

В исследовании приняли участие 24 женщины, имеющие верифицируемый диагноз «соматофромные расстройства», в возрасте от 35 до 50 лет (средний возраст 41 год), которые составили экспериментальную группу, и 24 здоровые женщины в возрасте от 34 до 48 лет (средний возраст 39 лет), которые составили контрольную группу.

Все испытуемые дали добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

В исследовании применялись: Торонтская алекситимическая шкала (методика адаптирована в институте им. В.М. Бехтерева); «Выбор дескрипторов интрацептивных ощущений» А.Ш. Тхостова; шкала позитивного аффекта и негативного аффекта (ШПАНА); тест жизнестойкости Д.А. Леонтьева.

Для статистического анализа нами были выбраны непараметрический критерий для двух несвязанных (независимых) выборок U Манна — Уитни.

Результаты исследования

Особенности выбора дескрипторов интрацептивных ощущений в исследуемых группах отражены в таблице 1.

Таблица 1

Показатели значимости различий дескрипторов интрацептивных ощущений

Примечание: * — статистически значимые различия; Мean — среднее значение;
SD — стандартное отклонение; СФР — соматоформные расстройства.

 

Мы можем наблюдать, что различия в словаре ощущений у больных соматоформными расстройствами и у здоровых обнаружены на высоком уровне статистической значимости при определении ими словаря часто испытываемых ощущений. Также различия выявлены при определении ими словаря знакомых, болезненных, опасных и важных ощущений.

Отмечается повышение общего числа выбираемых дескрипторов в группе с соматоформными расстройствами по сравнению с группой здоровых испытуемых. У больных СФР происходит cоматосенсорное усиление, то есть присутствует выраженная тенденция воспринимать телесные ощущения как чрезмерно интенсивные, потенциально опасные, неприятные и при этом часто испытываемые. Помимо этого, они характеризуется повышенным вниманием к телесным ощущениям и склонности интерпретировать их не как нормальные физиологические реакции, а как признаки патологии. Важно отметить, что в структуре обычного самочувствия значительный вес имеют психические дескрипторы тревожно-депрессивного качества. Также выявляется двойственность и некоторая противоречивость в соотнесении телесных ощущений и своего соматического состояния у больных соматоформными расстройствами. Многие испытуемые при внешнем согласии с психогенной природой собственных ощущений (для всех испытуемых из экспериментальной группы пребывание в стационаре является повторным) относят многие дескрипторы к группе опасных и важных, отмечая, что они могут указывать на серьезное соматическое заболевание.

Средние значения преобладания позитивного или негативного аффекта отражены в таблице 2.

Таблица 2

Показатели позитивного и негативного аффекта

Примечание: * — статистически значимые различия; Мean — среднее значение;
SD — стандартное отклонение; СФР — соматоформные расстройства.

 

Обнаруженные статистически значимые различия на высоком уровне позволяют утверждать о связи между наличием соматоформных заболеваний и преобладанием негативного аффекта у больного. Контрольная группа демонстрирует значительное доминирование позитивного аффекта над негативным, что, на наш взгляд, можно в некоторой степени считать нормой здоровой жизненной позиции.

Полученные данные соотносятся с результатами исследования интрацептивных ощущений, в котором было выявлено преобладание дескрипторов тревожно-фобического качества. В процессе клинической беседы также отмечается преобладание негативного аффекта, заострение внимания на ситуации заболевания, проблемах личной жизни, высказывание страхов относительно будущего. На гистограмме 1 наглядно продемонстрированы полученные результаты.

 

 

Гистограмма 1. Сравнение полученных результатов в средних значениях в контрольной и экспериментальной группах по результатам опросника «ШПАНА».

 

Средние значения преобладания позитивного или негативного аффекта отражены в таблице 3.

 

Таблица 3

Показатель алекситимии

Примечание: * — статистически значимые различия; Мean — среднее значение;
SD — стандартное отклонение; СФР — соматоформные расстройства.

 

Мы можем наблюдать за тем, что различия в уровне алекситимии у больных соматоформными расстройствами и у здоровых обнаружены на высоком уровне статистической значимости.

Следует предположить, что соматоформные расстройства и алекситимия играют важную роль в травматическом опыте и при установках по отношению к эмоциям. Именно после негативного сенсорного телесного опыта и негативной аффективности алекситимия приобретает стойкий характер соматизированных симптомов. После этого возникает отрицательное подкрепление, обусловленное хронической тревожностью, которое сопровождается и провоцируется индивидуально-личностными особенностями и длительным состоянием дистресса (при различных физических и социально-психологических влияниях). Ведь именно заболеванию часто предшествуют стрессовые события или хронические перегрузки, которые проявляются в виде постоянных конфликтов, долгого заболевания и/или же смерти близкого. При всем перечисленном необходима адаптация к новой жизненной ситуации, однако сами пациенты, как правило, не устанавливают связи между своей болезнью и высоким уровнем пережитого стресса или же уверены, что стресс способствовал возникновению соматического заболевания, характер которого специалисты никак не могут выяснить.

На гистограмме 2 наглядно продемонстрированы полученные результаты.

 

 

Гистограмма 2. Сравнение полученных результатов в средних значениях
по шкале алекситимии.

 

Сравнение полученных результатов в средних значениях по показателям теста жизнестойкости приведено в таблице 4.

 

Таблица 4

Показатели теста жизнестойкости

Примечание: * — статистически значимые различия; Мean — среднее значение;
SD — стандартное отклонение; СФР — соматоформные расстройства.

 

Нами получены статистически значимые различия на высоком уровне как по общему уровню жизнестойкости, так и по всем трём её отдельным компонентам. Это позволяет сделать вывод о том, что в ситуации заболевания соматоформными расстройствами у больного отсутствует убеждение в том, что вовлеченность в происходящее дает шанс найти нечто действительно стоящее и интересное для личности. Они ощущают себя отвергнутыми, «вне» жизни. Также такие больные не считают, что борьба позволяет повлиять на результат происходящего, пусть даже это влияние не абсолютно и успех не гарантирован. Они затрудняются извлекать опыт, новые знания и умения из позитивного либо негативного опыта. Чувствуют себя отвергнутыми, бездеятельными в отношении борьбы со своим заболеванием. На гистограмме 3 наглядно продемонстрированы полученные результаты.

 

 

Гистограмма 3. Сравнение полученных результатов в средних значениях по показателям теста жизнестойкости.

 

Заключение

Рассмотрение телесного опыта при соматоформных расстройствах в контексте особой жизненной ситуации показало, что больные характеризуются повышенным вниманием к телесным ощущениям и склонности интерпретировать их не как нормальные физиологические реакции, а как признаки патологии. В структуре переживания телесного опыта преобладает негативный аффект при трудности в выражении эмоций, а показатель жизнестойкости имеет неадаптивно низкие значения.

 

Литература

1.   Бескова Д.А., Тхостов А.Ш. Телесность как пространственная структура // Психология телесности между душой и телом / ред.-сост. В.П. Зинченко, Т.С. Леви. – М.: АСТ, 2005. – C. 236–252.

2.   Василенко Т.Д. Жизненный путь личности: время и смысл человеческого бытия в норме и при соматической патологии. – Курск: Изд-во Курского гос. мед. ун-та, 2011. – 575 с.

3.   Василенко Т.Д. Психология телесности: процессуально-смысловой подход // Российский психиатрический журнал. – 2013. – № 4. – С. 49–55.

4.   Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс, психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. – СПб.: Речь, 2005. – 400 с.

5.   Квасенко A.B., Зубарев Ю.Г. Психология больного. – Л.: Медицина, 1980. – 184 с.

6.   Леви Т.С. Психология телесности в ракурсе личностного развития // Психология телесности между душой и телом / ред.-сост. В.П. Зинченко, Т.С. Леви. – М.: АСТ, 2005. – С. 410–433.

7.   Марилов В.В. Частная психопатология: учеб. пособие для вузов. – М.: Академия, 2004. – 400 с.

8.   Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. – М.: Изд. МГУ, 1987. – 168 с.

9.   Николаева В.В., Арина А.Г. Принципы синдромного анализа в психологии телесности // I Междунар. конф. памяти А.Р. Лурия: сб. докл. / под ред. Е.Д. Хомской, Т.В. Ахутиной. – М., 1998. – С. 75–82.

10.   Пережогин Л.О. Соматоформные расстройства. Диагностика, лечение, профилактика. – М., 2015. – 22 с.

11.   Погосов А.В., Погосова И.А., Богушевская Ю.В. Психосоматические расстройства: учебное пособие. – 2-е изд., доп. – Курск: ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2008. – 212 с.

12.   Психические расстройства и расстройства поведения (F00 – F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации / под общ. ред. Б.А. Казаковцева, В.Б. Голланда. – М.: Минздрав России, 1998.

13.   Психосоматические расстройства в практике терапевта: руководство для врачей / под ред. В.И. Симаненкова. – СПб.: СпецЛит, 2008. – 335 с.

14.   Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи) // Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. – 2000. – № 2. – С. 36–40.

15.   Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Соматизация: современные трактовки, психологические модели и методы психотерапии. Часть 1 // Современная терапия психических расстройств. – 2008. – № 2. – С. 31–35.

16.   Штрахова А.В., Куликова Е.В. Психодинамический аспект исследования структуры личности как фактора риска психосоматических нарушений. Часть 1 // Вестник ЮУрГУ. Серия: Психология. – 2012. – № 31. – С. 97–104.

17.   Эмоции и психическое здоровье в социальном и семейном контексте (на модели соматоформных расстройств) / А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян, П. Шайб [и др.] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2011. – № 1(6) [Электронный ресурс] – URL: http://medpsy.ru (дата обращения: 07.12.2017).

 

 

Ссылка для цитирования

УДК 159.923: 616.89

Василенко Т.Д., Мангушев Ф.Ю. Особенности внутреннего телесного опыта при соматоформных расстройствах // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2018. – T. 10, № 1(48) [Электронный ресурс]. – URL: http://mprj.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).

 

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

 

  В начало страницы В начало страницы

 

Портал medpsy.ru

Предыдущие
выпуски журнала

2017 год

2016 год

2015 год

2014 год

2013 год

2012 год

2011 год

2010 год

2009 год
Яндекс цитирования Get Adobe Flash player